Перечень исследований,

проводимых в отделении функциональной
и ультразвуковой диагностики ГБУ РО «ГКБСМП»

Методы функциональной диагностики

В отделении функциональной и ультразвуковой диагностики ГБУ РО «ГКБСМП» используются следующие методы функциональной диагностики:

• электрокардиография (ЭКГ);

• ЭКГ с физической нагрузкой;

• функциональные пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест);

• суточное мониторирование артериального давления (СМАД);

• холтеровское мониторирование ЭКГ;

• спирография;

• Электронейромиография (ЭМГ, ЭНМГ, миография);

• Электроэнцефалография (ЭЭГ).

---

ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ (ТРЕДМИЛ-ТЕСТ)

Тредмил-тест — это исследование работы сердца при физической нагрузке, которое заключается в снятии электрокардиограммы и контроле артериального давления до, во время и после дозированной физической активности в виде ходьбы.

Аппаратура для велоэргометрии

Для чего используется тредмил-тест?

1. Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) с выявлением ишемических изменений ЭКГ и определением функционального класса стенокардии напряжения у лиц с типичным стенокардитическим или атипичным болевым синдромом, провоцируемым физической нагрузкой.

2. Определение толерантности к физической нагрузке у здоровых лиц, спортсменов, пациентов с патологией органов дыхания, либо другой экстракардиальной патологией, особенно для оценки риска оперативного лечения или оценки трудоспособности.

3. Подбор антиангинальной (противоишемической) терапии у пациентов с достоверно подтверждённым диагнозом ИБС.

4. Оценка прогноза в раннем постинфарктном периоде.

5. Провокация скрытых нарушений ритма, в том числе у лиц с имплантированным частотно-адаптивным электрокардиостимулятором; оценка эффективности антиаритмической тера­пии.

6. Ранняя диагностика ИБС у асимптоматичных пациентов с факторами риска (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринэмия и т. д.).

Как подготовиться к исследованию?

• Пациент не должен есть и курить в предшествующие тесту 2-3 часа.

• Рекомендуется лёгкий завтрак за 2-3 часа до пробы.

• Одежда должна быть удобной, особенно это касается обуви (лёгкие кроссовки, кеды).

• Необходимо исключить непривычные физические нагрузки как минимум за 12 часов до проведения исследования.

• Когда тест выполняется для диагностических целей, с врачом должен быть обсуждён вопрос об отмене медикаментов, поскольку некоторые лекарства изменяют ответ на нагрузку и усложняют интерпретацию теста. Однако большинство лиц тестируются на фоне привычного для них медикаментозного лечения.

Как проводится исследование?

Тредмил-тест проводится под контролем врача с регистрацией электрокардиограммы и измерением артериального давления.

Перед исследованием на тело испытуемого накладывают электроды, присоединённые к компьютеру. С их помощью записывается электрокардиограмма, отображающаяся на мониторе в режиме реального времени.

Во время теста пациент идет по движущейся дорожке (тредмилу). На каждой ступени нагрузки будет меняться скорость движения и угол подъёма дорожки (она будет двигаться быстрее и «в горку»). Продолжительность каждой ступени составляет 3 минуты. Перед исследованием и в ходе него медицинская сестра контролирует артериальное давление у пациента. Врач наблюдает за электрокардиограммой исследуемого и его самочувствием.

Проба прекращается в следующих случаях:

• достижение электрокардиографических критериев прекращения пробы (их определяет врач);

• появление жалоб у пациента, свидетельствующих об ишемии миокарда;

• достижение определённой частоты сердечных сокращений, определяемой индивидуально для каждого пациента.

После нагрузки контролируется кардиограмма и артериальное давление в течение, как минимум, 3-х минут. Результат исследования врач готовит обычно в течение 10-20 минут после его завершения.

Показания к исследованию

• Диагностика ИБС.

• Определение тяжести стенокардии (функционального класса), оценка эффективности её лечения.

• Оценка прогноза у кардиологических больных.

• Выбор тренировочной нагрузки для реабилитации кардиологических больных.

• Определение реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, физической выносливости пациента.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания (исследование проводить нельзя):

• первые две недели после инфаркта миокарда.

• нестабильная стенокардия с высоким риском развития инфаркта миокарда.

• некоторые нарушения ритма, в том числе частота сердечных сокращений более 100 в минуту.

• выраженная недостаточность кровообращения (IIБ – III ст.).

• острый эндокардит, миокардит, перикардит.

• тромбоэмболия лёгочной артерии, тромбы в желудочках сердца, тяжёлая дыхательная недостаточность.

• выраженный аортальный стеноз.

• острые или тяжёлые заболевания других органов, в том числе сопровождающиеся лихорадкой.

• расслаивающая аневризма аорты.

• перенесённый инсульт в течение 6-ти месяцев после болезни.

Относительные противопоказания (исследование может быть отменено или перенесено врачом):

• нарушения ритма (частая экстрасистолия, пароксизмальная фибрилляция предсердий или другие пароксизмальные нарушения ритма, высокая степень атриовентрикулярной блокады).

• артериальная гипертензия с уровнем систолического артериального давления выше 200 мм рт. ст., диастолического артериального давления – выше 110 мм рт. ст.; лёгочная гипертензия.

• сопутствующие заболевания других органов средней степени тяжести.

• умеренно выраженные пороки сердца.

• постинфарктная аневризма (локальное расширение) левого желудочка.

• кардиомегалия (значительное увеличение размеров сердца).

---

СМАД — СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

СМАД (холтеровское мониторирование АД) — метод инструментальной диагностики сердца. Исследование представляет собой длительное автоматическое измерение артериального давления (АД) с помощью портативного устройства в течение продолжительного времени (24 часа) через определённые интервалы, согласно заданной программе, при обычном образе жизни обследуемого.

Положение электродов на теле пациента
для суточного мониторирования ЭКГ и АД

СМАД назначается:

• при подозрении на «синдром белого халата»;

• при «пограничном» повышении артериального давления (когда его цифры недостаточно высоки, чтобы сразу поставить диагноз, но вызывают настороженность у врача);

• при впервые выявленном повышении артериального давления;

• при обследовании лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по гипертонической болезни;

• для оценки и корректировки медикаментозной терапии;

• для выявления эпизодов гипотонии.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к проведению данного исследования не требуется. Пациенту во время обследования рекомендуется вести дневник (выдаётся отпечатанная форма), в котором отмечается самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

Полученные при проведении СМАД данные помогают врачу поставить или исключить диагноз гипертонии, грамотно провести коррекцию медикаментозного лечения гипертонии и предотвратить возможные осложнения болезни.

Всё это поможет избежать тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем и надолго сохранить здоровье и хорошее самочувствие!

---

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ ПО ХОЛТЕРУ

Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ) является высокоинформативным методом диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и относится к одному из основных диагностических методов в кардиологии.

В ГБУ РО «ГКБСМП» обследование проводится на новейшем оборудовании «Поли-Спектр-СМ» медицинской компании «Нейрософт», позволяющем выполнять регистрацию ЭКГ в течение 24 – 72-х часов. Кроме того, регистратор даёт возможность записывать дыхание, двигательную активность, положение тела, импульсы кардиостимулятора, что может дополнить ЭКГ-картину и оказать существенную помощь при интерпретации результатов.

Положение электродов на теле пациента во время ХМ-ЭКГ

Показания к регистрации ЭКГ по Холтеру

• диагностика различных нарушений ритма;

• жалобы на приступы потери сознания;

• головокружения неясной причины;

• жалобы на учащённое сердцебиение;

• неясные боли в груди, не позволяющие исключить или подтвердить стенокардию;

• диагностика ишемии миокарда;

• оценка эффективности лечения, в том числе оценка эффективности радиочастотной (или иной) абляции проводящих путей у больных с синдромом перевозбуждения, желудочковой тахикардией (ЖТ) и другими аритмиями;

• оценка работы искусственного водителя ритма;

• оценка уровня спортивной тренированности.

Противопоказания

• Противопоказаний для проведения ХМ-ЭКГ нет.

Подготовка к обследованию

Необходимо надеть свободную, хлопчатобумажную одежду. Мужчинам с обильным волосяным покровом грудной клетки, возможно, потребуется его частичное сбривание в точках фиксации электродов.

Во время исследования пациент ведёт свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п.), заполняя в дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, приём лекарств и смену видов физической деятельности. Таким образом врач сможет проанализировать изменение работы сердца во время сна, физической активности, приёма пищи, курения и возникающих жалоб пациента.

Во время мониторирования запрещается:

• проведение МРТ/КТ-исследований;

• проведение рентгеновских исследований;

• проведение УЗИ;

• принимать ванну или душ.

СПИРОГРАФИЯ (ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ)

Спирография (спирометрия) — один из наиболее важных методов диагностики пульмонологических заболеваний.

Спирометрия позволяет оценить объём воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном и форсированном дыхании, скорость вдоха и выдоха, проходимость дыхательных путей. Для исследования функции внешнего дыхания используется специальный аппарат — спирограф.

Показания к применению

• оценка степени лёгочной недостаточности и определения её типа;

• оценка скорости прогрессирования заболевания;

• оценки эффективности лечения;

• дифференциальная диагностика между дыхательной и сердечной недостаточностью;

• экспертизы трудоспособности;

• перед оперативным вмешательством с применением интубационного наркоза.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению спирографии являются:

• общее тяжёлое состояние больного;

• стенокардия, инфаркт миокарда;

• нарушения мозгового кровообращения;

• гипертонический криз и артериальная гипертензия;

• беременность на второй половине срока и токсикозы беременных;

• тяжёлая степень лёгочной недостаточности;

• тяжёлая степень недостаточности кровообращения.

Обследование проводится с утра и натощак. Накануне обследования необходимо прекратить приём бронхолитиков.

ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ

В ГБУ РО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» на базе отделения функциональной и ультразвуковой диагностики проводится стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) с использованием современных электромиографов.

Электронейромиография (ЭМГ, ЭНМГ, миография) — метод диагностики нарушений нервно-мышечной системы, основанный на показателях биоэлектрической активности мышц.

Данное исследование нервной проводимости мышц используется в таких областях медицины как неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия, ревматология, пластическая хирургия, реабилитология, спортивная медицина, медико-социальная экспертиза.

Электромиография позволяет установить патологический очаг на ранних стадиях заболевания. Кроме того, ЭНМГ используется в целях контроля проводимого лечения.

К общим показаниям для проведения ЭНМГ относятся:

• появление слабости в мышцах, повышенная утомляемость.

• нарушение чувствительности.

• уменьшение объёма мышц.

• боли в мышцах различной степени выраженности.

Наиболее часто изменения проводимости мышечных волокон возникают в неврологической практике. С помощью ЭМГ оценивается состояние нервов, иннервирующих мышцы. К числу заболеваний, требующих проведение электромиографии, относятся: полинейропатии (в т. ч. токсического генеза), радикулопатии, различные патологии мышц, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.

Спортивная медицина является ещё одной областью, где активно используется электромиография. Оценка степени повреждения мышц играет важную в роль в восстановлении спортсменов после травм. ЭМГ позволяет установить поражение на начальной стадии, предупреждая развитие серьёзных осложнений.

Травматологи и ортопеды при подборе протеза обязательно назначают электромиографию для оценки утраченных функций конечности.

Диагностика проводимости мышц активно используется в косметологии для введения ботокса.

К противопоказаниям для проведения ЭНМГ относятся:

• острая патология. Инфекционные и неинфекционные заболевания в стадии обострения являются абсолютным противопоказанием для проведения электромиографии.

• наличие кардиостимулятора.

• поражения кожи (воспалительные процессы на кожных покровах).

• эпилепсия.

• сердечно-сосудистая патология (гипертонический криз, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия).

• психические расстройства. Противопоказанием являются состояния, при которых пациент не может контролировать свои действия.

Подготовка к исследованию

Преимуществом электромиографии перед другими методами диагностики является отсутствие специальной подготовки перед исследованием. Однако, существует несколько рекомендаций, соблюдение которых обеспечит наиболее точную регистрацию биоэлектрической активности мышц. К ним относятся:

• отказ от приёма некоторых лекарственных средств. К подобным медикаментам относятся транквилизаторы, миорелаксанты и другие препараты, влияющие на нервную систему. Их рекомендуется отменить за сутки до исследования. В случае, когда отмена препаратов невозможна, об этом необходимо предупредить заранее лечащего врача.

• соблюдение ограничения в питании. Для более точной диагностики необходимо за несколько часов до электромиографии отказаться от употребления продуктов, повышающих нервную возбудимость. К числу подобных относятся чай, кофе, кофеинсодержащие напитки, шоколад, газированные и алкогольные напитки.

Проведение электромиографии занимает от 30-ти до 60-ти минут. Время исследования зависит от количества исследуемых областей, а также от тяжести поражения.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

В ГБУ РО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в отделении функциональной и ультразвуковой диагностики имеется современное оборудование, позволяющее выполнять качественную электроэнцефалографию головного мозга.

Компьютерные системы обеспечивают точные и достоверные результаты, а проведение ЭЭГ осуществляется в соответствии с международным протоколом «10-20». Данное исследование пользуется популярностью при диагностике, так как является высокоточным, информативным, безопасным быстрым методом оценки состояния мозга и гарантирует соблюдение международных стандартов качества.

   

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод исследования, при котором электрические потенциалы, возникающие в коре головного мозга, регистрируются прибором и фиксируются на бумажной ленте. Эти показания врачи анализируют для оценки функционального состояния мозга и выводов о его деятельности.

Электроэнцефалография головного мозга позволяет установить наличие или отсутствие судорожной готовности и других аспектов, что имеет важное значение в оценке состояния человека. В числе патологий, диагностируемых с помощью ЭЭГ:

• эпилепсия;

• новообразования головного мозга;

• черепно-мозговые травмы;

• судорожные состояния;

• нарушения обмена веществ, кровоснабжения в коре головного мозга;

• возрастные изменения;

• поражения, вызванные инфекциями;

• нарушения сна и бодрствования;

• неврозы;

• задержка умственного развития и другие.

При частых головных болях, вегетососудистой дистонии, головокружениях также проводится ЭЭГ. Исследование показано пациентам, которые постоянно ощущают усталость, перенесли инсульт или микроинсульт, нейрохирургическое оперативное вмешательство. Процедура необходима пациентам, у которых зарегистрировано более одного эпизода обмороков. ЭЭГ делают при панических атаках, поражениях мозга, которые развились до родов или после них. Электроэнцефалограмма помогает установить нарушения работы мозга при задержке речевого развития, заикании, аутизме. Абсолютных противопоказаний для выполнения электроэнцефалографии нет.

Подготовка к исследованию

В день проведения исследования следует исключить приём тонизирующих напитков (кофе, крепкий чай и др.). Необходимо обязательно поесть за 2-3 часа перед диагностикой. Накануне исследования пациенту рекомендуется вымыть голову и не пользоваться дополнительными средствами для укладки волос, не надевать украшения и заколки.

Проведение электроэнцефалографии у пациентов с психиатрическими заболеваниями, с судорожными расстройствами, с гипертензией требует предварительной подготовки. При необходимости перед исследованием больным назначают успокоительные препараты.

Методика исследования

Диагностика головного мозга проводится в приспособленном кабинете. Обследуемый располагается на кушетке либо садится в удобное кресло. Предварительно на голову пациента надевается специальный шлем с сетью встроенных электродов. Во время исследования врач может находиться рядом с пациентом либо за пределами комнаты. Перед проведением исследования оценивают степень технических погрешностей, врач предлагает человеку пару раз открыть и закрыть глаза. На 1-м этапе записывают ЭЭГ покоя. Важно исключить какие-либо движения в течение времени, отведённого для диагностики. На 2-м этапе фиксируют реакции мозга при воздействии стрессовых ситуаций. Для данной цели проводят следующие провокационные испытания, которые могут вызвать усиление электрической активности головного мозга:

• Гипервентиляционные пробы. Врач-диагност предлагает пациенту дышать как можно глубже 3-4 минуты.

• Ритмичная фотостимуляция. Оценивают, как головной мозг реагирует на вспышки яркого света. В испытании используют стробоскопический эффект, когда лампа мигает примерно 20 раз в секунду.

ЭЭГ — совершенно безболезненный, быстрый, эффективный и безопасный метод. Сразу после проведения электроэнцефалографии пациент может возобновить приём медикаментов, отменённых перед диагностикой.